Tag Archives: การวินิจฉัยโรค

Series Journey ผู้ป่วย Story 2: Rudy เชื่อมต่อกับ IPPF “ โค้ชสุขภาพเพื่อนของฉันกลายเป็นคนพิเศษที่ฉันสามารถไว้ใจได้ เธอเสนอคำให้กำลังใจและบอกให้ฉันรู้ว่าฉันไม่ได้อยู่คนเดียว - เธอจะอยู่กับฉันในการเดินทางเพื่อไปสู่การให้อภัย”

ยินดีต้อนรับสู่ซีรีย์ Journey Journey: Story 1 การวินิจฉัยของ Halima “ อาการของฉันเริ่มต้นเมื่อต้นเดือนเมษายน 2018 ปากของฉันอักเสบและมีแผลพุพองทั้งสองด้านทำให้ยากต่อการกินหรือดื่ม ฉันไม่รู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการและฉันไปหาหมอสี่คน”

ในเดือนมกราคม 2013 สามีของฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก โชคดีที่หลังการผ่าตัดเขาเป็นมะเร็ง แต่ในเดือนพฤษภาคม 2015 โลกทั้งโลกของเราดูเหมือนจะพลิกกลับเมื่อกลับบ้านด้วยอาการเจ็บที่ผิดปกติในปากของเขา กลัวมะเร็งได้กลับ Tony ไปหาหมอประจำครอบครัวของเราและถูกส่งไปยังศัลยแพทย์ช่องปากเพื่อทำการ biopsy ทันที เขามีผลภายในไม่กี่วัน แต่การแพร่ระบาดแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเช่นไฟป่า

รูปถ่ายของ Rudy Soto กับครอบครัวของเขา

ฉันชื่อรูดี้โซโต ฉันมาจากรัฐเท็กซัสอันยิ่งใหญ่และอาศัยอยู่ที่นั่นตลอดชีวิตของฉัน ฉันแต่งงานกับผู้หญิงที่ยอดเยี่ยมเจนนิเฟอร์ผู้สนับสนุนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของฉัน เรามีเด็กน่ากลัวสี่คน - เด็กหญิงสองคนและชายสองคนที่อายุตั้งแต่ 5 ถึง 23 คำขวัญของฉันคือ Can not Grind Me Down ซึ่งฉันได้รับหลังจากประสบความสำเร็จในเดือนพฤศจิกายน 2016

หากคุณประสบกับโรคในช่องปากคุณจะร่วมมือกับผู้ให้บริการด้านทันตกรรมเพื่อให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนได้อย่างไร? การตรวจสอบอาการของคุณอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทันตแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขอนามัยทางทันตกรรมของคุณฟังอย่างละเอียดและถามคำถามโดยละเอียดเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณเช่น . .

ที่ไหนสักแห่งตามแนวสาธารณะประชาชนทั่วไปก็เชื่อว่าหมอรู้ดีว่าพวกเขามีสิทธิ์เสมอไม่ผิด พวกเราหลายคนรู้จักหมอที่ดูเหมือนจะเชื่อเช่นนี้ เห็นได้ชัด - และ Thankfully - ไม่ใช่แพทย์ทุกคนรู้สึกแบบนี้
อย่างไรก็ตามเรากำลังวางชีวิตของเราอยู่ในมือของพวกเขาและสิ่งที่อาจมีความสำคัญมากกว่านั้น? ฉันจะกล้าบอกว่าคนส่วนใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังที่หาได้ยากมีหมอที่รักและมีความมั่นใจในความเชี่ยวชาญของพวกเขา ในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่ได้โชคดีมากและเชื่อว่าพวกเขามีตัวเลือกแพทย์ จำกัด ด้วยโรคบางอย่าง

ในฐานะที่เป็นหนึ่งในคนเหล่านั้นที่การวินิจฉัยครั้งแรกใช้เวลาเกือบหนึ่งปีเพื่อให้ถูกต้องและผู้ที่ได้รับการส่งต่อ "ผู้เชี่ยวชาญ" ทุกประเภทเราพบผู้เชี่ยวชาญหลายคนว่าเป็นคนที่ดี อย่างไรก็ตามหลายคนยังไม่ทราบถึงแม้จะมีการตรวจชิ้นเนื้อ (อาจเป็นเพราะถูกส่งไปยังห้องทดลองสำหรับการทดสอบที่ไม่ถูกต้อง) ฉันคิดว่าบางคนรู้สึกไม่ดีเกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่างไรก็ตามพวกเขายังคงส่งฉันไปหาผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ โดยเฉพาะปากเปล่า แต่ก็ไม่มีใครแตะต้องเลย

ในฐานะที่เป็นมืออาชีพตัวเองฉันใช้เวลาหลายปีในการทำงานหรือขนานไปกับหมอมืออาชีพอื่น ๆ อีกหลายคนที่ยังไม่หยุดนิ่ง ฉันไม่เคยได้รับการบอกกล่าวว่าอาการของฉันเกี่ยวกับจิตใจหรือจิตใจโดยคนที่รู้จักฉัน เพราะปากและลำคอของดิฉันดิบดิฉันไม่สามารถกินหรือดื่มอะไรได้มากมาย ฉันสูญเสียน้ำหนัก (อาจจะเป็นปอนด์ 13 หลังจากปีซึ่งสำหรับฉันเป็นจำนวนมาก) และอย่างน้อยสองแพทย์คิดว่าฉันมีอาการเบื่ออาหาร - แม้ว่าจะเป็นที่ชัดเจนว่าเป็นเรื่องยากที่จะให้ฉันกินและกลืน ฉันประหลาดใจโดยเฉพาะทันตแพทย์ศัลยแพทย์ช่องปาก endodontists periodontists และปากเปล่าพยาธิวิทยาที่ไม่สามารถรับรู้สิ่งที่เกิดขึ้นในปากของฉัน ผิวหนังและเลือดออกมาอย่างแท้จริงและปากของฉันดูน่ากลัวมากที่เกิดภัยพิบัติ!

ฉันไม่ได้ท้อแท้เพียงแค่นัดหมาย แต่รู้สึกท้อแท้ในช่วงเวลาที่พาฉันออกจากชีวิตของฉัน ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ที่ไม่รู้จักฉันดูเหมือนจะคิดว่าฉันเป็นโรคทางอาหาร บอกว่าพวกเขาจะไม่ได้รับค่าจ้างสำหรับการเสียเวลาของฉันและทิ้งไว้อย่างรวดเร็วเพื่อให้แน่ใจว่าจะเรียก บริษัท ประกันของฉันที่จะหยุดการชำระเงินใด ๆ สำหรับการให้บริการไม่ได้ให้ มันเกี่ยวกับหลักการสำหรับฉัน ฉันเชื่อว่าคนไม่สามารถรู้ทุกอย่างได้ - ฉันเป็นคนแรกที่ยอมรับว่า

ฉันผอมจากธรรมชาติ - บางครั้งที่ฉันอยู่ในช่วง "ปกติ" เป็นช่วงที่ฉันคลอด ยังคงมีความพยายามที่ฉันใส่ลงไปในการรักษาน้ำหนักบนฉันยังคงสูญเสียน้ำหนัก มีใครออกมีกับโรคเหล่านี้ที่ไม่ได้ผ่านสิ่งนี้? แม้สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินจะเริ่มต้นด้วยการสูญเสียน้ำหนักเริ่มต้นที่มีอาการในช่องปากจะต้องมีบาดแผล

ผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP), Internist เป็นคนที่ฉันรู้จักตั้งแต่เราอยู่ด้วยกันที่โรงพยาบาลที่เราทำงาน เราทำงานร่วมกันและแบ่งปันความเคารพซึ่งกันและกันกับความสัมพันธ์ที่ดีก่อนที่อาการ "ใหม่" และ "ลึกลับ" ทั้งหมดของฉัน เขาไม่เคยคิดเลยว่าจะเกิดอะไรขึ้น แต่ก็ไม่เคยเข้าใจสถานการณ์ของฉันอย่างจริงจังหรือว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เมื่อเทียบกับปัญหาทางทันตกรรม

ฉันจำได้ว่าเขียนอะไรไว้ในสมุดบันทึกของฉันและบอกเขาว่า "ฉันไม่ทราบว่ามีอะไรผิดปกติกับฉัน แต่อย่างใดระบบภูมิคุ้มกันของฉันถูกบุกรุก" ประมาณหกเดือนในอาการของฉันฉันบอกเขาว่าฉันกำลังจะตายถ้าเขาไม่ได้ ' คิดออก เขาไม่มั่นใจ เขาบอกว่าฉันเป็นนักแสดงที่ไม่เหมือนฉัน ฉันบอกเขาว่าฉันได้เขียนมรณกรรมของฉันเพียงวันที่และสาเหตุของการตายที่ยังเหลืออยู่ ฉันคิดว่าโยนเขาไปที่ขอบเพราะฉันแน่ใจว่า 100 แน่ใจว่าผลในที่สุด

ในฐานะที่เป็นทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการฉันเชื่อมั่นอย่างแข็งขันว่าเราทุกคนรู้จักร่างกายของเราดีกว่าคนอื่น ๆ ที่สามารถทำได้ ฉันยังเชื่อว่าเราจำเป็นต้องเรียนรู้ที่จะ "ฟัง" อย่างรอบคอบมากขึ้นกับสิ่งที่ร่างกายของเราอาจจะบอกเราโดยไม่คำนึงว่าเราเข้าเรียนที่โรงเรียนแพทย์หรือไม่
ต้องใช้เวลามากกว่าเก้าเดือนสำหรับฉันที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง มันมาจากแพทย์ผิวหนัง - แม้ว่าจะยังอยู่ในปากของฉันอยู่ตลอดเวลา เธอหัวเราะฉันเมื่อฉันบอกว่าฉันมาจากเหตุผลอย่างอื่นและปัญหาดูเหมือนปากเปล่าและ esophageal เธอบอกว่าพ่อของเธอเป็นทันตแพทย์ที่เกษียณ แต่อาการของฉันเป็นโรคผิวหนังอย่างแน่นอน เธอแน่ใจว่านี่เป็นหนึ่งในสามของการวินิจฉัยเฉพาะที่ไม่ได้อยู่ในรายชื่อของฉัน เธอยังได้รับการตรวจชิ้นเนื้ออีกชิ้นหนึ่งและส่งผลงานห้องปฏิบัติการที่ถูกต้อง ที่กระตุ้นของฉันห้องปฏิบัติการยังจัดหาการตรวจชิ้นเนื้อก่อนหน้าของฉัน (ทำหกเดือนก่อนหน้า) ซึ่งเป็นมันเปิดออก, กรณีตำราของ pemphigus! หากผู้เชี่ยวชาญด้าน "คนอื่น ๆ " คนอื่น ๆ ได้ทำแบบทดสอบที่เหมาะสมในการตรวจชิ้นเนื้อเดิมการวินิจฉัยของฉันจะมีมากขึ้นอย่างรวดเร็วและบางทีเหงือกของฉันก็จะสมบูรณ์มากขึ้นและฉันจะไม่พลาดฟัน!

ฉันได้กลับไปหาหมอศัลยแพทย์ช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อเรียกค้นประวัติของฉันและเห็นว่าเขาทำงานได้อย่างแท้จริง (ใช่วิ่ง) เข้าไปในห้องทำงานและล็อกประตูจนกว่าฉันจะออกจากที่ทำงานด้วยบันทึกของฉัน ฉันแน่ใจว่าที่ทำงานของเขารู้ว่าฉันกำลังกลับมาเพื่อวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวในการจัดหาบันทึกเหล่านั้น ฉันเชื่อมั่นในการทำ Due Diligence ของตัวเองและรวบรวมข้อเท็จจริง (Cognitive Model) ก่อนพิจารณาตัวเลือก

ฉันมักจะคิดถึง 2002 และแพทย์ดูแลหลักของฉันที่ไม่เชื่อว่าปัญหาของฉันรุนแรงเกินไปหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ฉันจำได้ว่าไปที่ห้องสมุดแพทย์ที่ศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยและค้นคว้าทุกอย่างที่ฉันสามารถเข้าใจได้ ฉันจำได้ว่าได้พูดคุยกับแพทย์ผิวหนังและเมื่อแพทย์ดูแลหลักของฉันในที่สุดเชื่อว่าการวินิจฉัย ฉันรู้ว่า PCP ของฉันรู้ว่าฉันผิดหวังอย่างไร ได้รับอีกเจ็ดปีในการวิเคราะห์กรณีของSjögren's syndrome ซึ่งในที่สุดได้อธิบายถึงอาการที่ไม่ใช่อาการของโรคพุพองมากที่สุด Sjögrenได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค rheumatologist ที่เชี่ยวชาญในโรคลูปัส ฉันบอกเขาว่าฉันเป็นทั้งทางจิตหรือว่ามีบางอย่างแน่นอนอื่นที่เกิดขึ้น โชคดีที่เขาได้ดำเนินการอย่างเหมาะสม นั่นเป็นความจริง ผมเชื่อว่ามีแพทย์จำนวนมากที่ฟังดูผู้ป่วยของพวกเขาและดู "คนทั้งปวง" จริงๆไม่ใช่แค่อาการหรืออาการเจ็บป่วยเท่านั้น นี่คือแพทย์ที่ฉันค้นหา - และหนึ่งฉันพยายามที่จะอยู่ในการปฏิบัติของจิตวิทยาของฉันเอง
ฉันออกจาก PCP เดิมหลังจากการวินิจฉัย PV หลังจากประสบความสำเร็จในการหาผู้ให้บริการด้านการดูแลด้านสุขภาพรายอื่นอีกหลายรายแล้วพบว่ามีการเปลี่ยนแปลง บริษัท ประกัน ฉันพบแม้แต่นรีแพทย์ที่รู้โรคจริงในกรณีที่ฉันได้รับผลกระทบด้านล่างเข็มขัด ฉันมีความสุขกับทีมรักษาปัจจุบันของฉันเพราะเราทำงานร่วมกันเป็นผู้ป่วย / แพทย์ บุคลิกบางตัวดูเหมือนจะไม่ทำงานร่วมกัน ฉันยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัดของฉันเป็นเวลาหลายปีแล้วและเขาไม่มีปัญหาในการตัดสินใจด้วยข้อมูลจากทั้งฉันและผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง
เราเป็นผู้ป่วยที่โชคดีมากที่มีผู้เชี่ยวชาญออกมียินดีที่จะให้เวลาและความเชี่ยวชาญ ฉันไม่เคยได้รับนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากฉันไม่สามารถ prednisone ถ้าไม่ใช่เพื่อรักษาระบบอื่นที่มีเพียงไม่กี่คนที่เชื่อในขณะที่ฉันได้รับการวินิจฉัยฉันเชื่อว่าฉันจะไม่มาที่นี่ในวันนี้ ถ้าหากไม่ใช่เวลาที่ใจกว้างของผู้เชี่ยวชาญและผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้พูดคุยทางไกลกับแพทย์ประจำท้องถิ่นของฉัน (โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม) และมีแพทย์ประจำท้องถิ่นที่ยินดีที่จะขอความช่วยเหลือชีวิตของฉันจะจบลงอย่างเจ็บปวดมากกว่า 10 ปี มาแล้ว มันไม่ได้เป็นถนนที่ง่าย แต่ฉันมีความมุ่งมั่นและเหนียวแน่นซึ่งทำให้ฉันได้รับความช่วยเหลือตลอดหลายปีที่ผ่านมา ฉันรู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งกับพีซีพีที่ฉันได้เห็นเป็นเวลาหลายปีแล้ว เธอ "ฟัง" และนับถือผู้ป่วยของเธอ

น่าแปลกใจเมื่อประมาณ 1 เดือนที่ผ่านมาผมได้รับจดหมายจาก PCP ฉบับดั้งเดิมที่ผมไม่เคยเห็นมาเกือบสิบปีแล้ว ฉันรู้ว่าเขายังคงฝึกอยู่ในเมือง แต่เส้นทางของเราไม่ได้ข้ามไปยกเว้นการแบ่งปันผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ต้องการการประสานงานในการดูแล ในจดหมายของเขาเขาพูดคุยเล็ก ๆ และดูเหมือนจะรู้ว่าฉันกำลังทำอะไรอยู่และเกี่ยวกับการวินิจฉัยอื่น ๆ ของฉัน อยู่นอกสายตา แต่ไม่หมดสติ! เขาให้ฉันรู้ว่าเขาเชื่อว่าฉันเป็นคนที่เข้มแข็งและมั่นใจว่าฉันได้รวมทีมแพทย์ที่มีอำนาจ จากนั้นก็แปลกใจที่เขาบอกว่าเขารู้สึก "ล้มเหลว" ฉัน แต่เขาเชื่อว่าความล้มเหลวของเขากับฉันช่วยให้เขาปรับปรุงการดูแลของเขากับผู้ป่วยคนอื่น ๆ ว้าว! ฉันรู้สึกอ่อนน้อมถ่อมตนและรู้สึกมีอำนาจมาก

จดหมายฉบับนี้ทำให้ฉันสดชื่นและรู้สึกมั่นใจมาก ฉันมีโอกาสหลายอย่างที่จะนำเสนอการศึกษาต่อเนื่องเกี่ยวกับ pemphigus ไปยังโรงเรียนทันตกรรมในท้องถิ่น จดหมายฉบับนี้ทำให้ฉันมีความหวังและความมั่นใจในการส่งข้อความของเรา ใช่เราทุกคนมีความสามารถในการเสริมสร้างความตระหนักและให้ความรู้: ไม่จำเป็นต้องมีผู้ชมจำนวนมาก แต่ทุกๆอาชีพถึงทำให้เกิดความแตกต่าง

ในฐานะที่เป็นมูลนิธิก้าวไปข้างหน้าด้วยแคมเปญการให้ความรู้ของเราเราหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะให้ทุกท่านรู้สึกหงุดหงิดและโกรธหากคุณยังคงสอนและให้ความรู้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้น

เพียงอย่ายอมแพ้!
ความคิดที่นำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "เรียนรู้ความไร้อำนาจ" ซึ่งนำไปสู่ระบบความเชื่อหลักไม่ว่าคุณจะทำอะไรอะไรจะไม่มีผลใด ๆ นี้นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ
ทำต่อไป. ก้าวไปข้างหน้า. คุณทุกคนสามารถสร้างความแตกต่างได้ พวกเราทุกคนสามารถทำได้!

วิธีที่น่ากลัวคือ?

Erythema multiforme (EM) เป็นโรคที่ผิดปกติและมีภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังหรือเยื่อเมือกหรือทั้งสองอย่าง ในไวรัสเริมชนิด simplex (HSV) - EM ที่สัมพันธ์กันการค้นพบนี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เป็นสื่อกลางกับเซลล์แอนติบอดีไวรัสที่มียีน HSV DNA polymerase (Pol) แผลที่เป้าหมายโดยมีจุดศูนย์รวมของการเปลี่ยนสีแสดงให้เห็นถึงการค้นพบทางผิวหนังเฉพาะที่เห็นได้ในความผิดปกตินี้ แม้ว่าเชื้ออีเอ็มจะเกิดจากหลายปัจจัยการติดเชื้อเอชไอวียังคงเป็นปัจจัยกระตุ้นที่พบมากที่สุด อาจใช้การทดสอบทางจุลพยาธิวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย EM และเพื่อแยกความแตกต่างออกจากตัวลอกเลียนแบบอื่น ๆ เลียนแบบของอีเอ็มรวมถึงลมพิษสตีเวนส์จอห์นสันซินโดรมการระเบิดยาเสพติดคงที่ pemphigoid bullous, paraneoplastic pemphigus ดาวน์ซินโดรมหวานดาวน์ซินโดรม Rowell, การปะทุของแสงโพลีโฟรัสและหลอดเลือดเล็ก vasculitis - เนื่องจากความรุนแรงของโรคและการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกในผู้ป่วยแตกต่างกันการรักษาควรเหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา การมีส่วนร่วมทางผิวหนังที่รุนแรงของ EM สามารถจัดการได้ส่วนใหญ่โดยมีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุการปรับปรุงอาการ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความสัมพันธ์กับ HSV และ EM กำเริบบ่อยๆจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการป้องกันโรคไวรัส การรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกอย่างรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุของการรับประทานอาหารที่ไม่ดีและความไม่สมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในภายหลัง จากการทบทวนนี้เรามุ่งมั่นที่จะให้คำแนะนำแก่แพทย์ผิวหนังในการประเมินและการรักษาผู้ป่วยด้วย EM

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/abstract